RESUMO Objetivo: Identificar os determinantes das variáveis da tuberculose nas diversas regiões do Brasil e avaliar as tendências dessas variáveis ao longo dos dez anos anteriores ao término do prazo definido para os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) das Nações Unidas. Métodos: Estudo analítico ecológico no qual utilizamos oito bancos de dados públicos nacionais para investigar os 716.971 casos novos de tuberculose notificados entre 2006 e 2015. Resultados: Durante o período estudado, houve ligeiras reduções na prevalência, incidência e mortalidade associadas à tuberculose. O Brasil não atingiu o ODM de mortalidade por tuberculose. Entre os indicadores de desempenho no controle da tuberculose, houve melhora apenas naqueles relacionados a tratamento e abandono de tratamento. Em termos da magnitude da tuberculose, foram observadas diferenças regionais substanciais. A taxa de incidência de tuberculose foi maior na região Norte, assim como a temperatura média anual e a umidade relativa do ar. Essa região também apresentou a segunda menor média do índice de desenvolvimento humano, a menor cobertura de atenção primária à saúde (APS) e o menor número de hospitalizações por tuberculose. A região Nordeste apresentou a maior cobertura de APS, o maior número de hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária e a maior taxa de mortalidade por tuberculose. A região Sul apresentou as menores reduções nos indicadores epidemiológicos, juntamente com os maiores aumentos na frequência de abandono de tratamento e de retratamento. A região Centro-Oeste apresentou a menor magnitude geral de tuberculose e melhores indicadores de monitoramento. Conclusões: A situação da tuberculose difere entre as cinco regiões do Brasil. Essas diferenças podem dificultar o controle da doença no país e podem explicar o fato de o Brasil não ter atingido o ODM de mortalidade por tuberculose. As medidas de controle da tuberculose devem ser adaptadas para dar conta das diferenças regionais.

ABSTRACT Objective: To identify the determinants of tuberculosis-related variables in the various regions of Brazil and evaluate trends in those variables over the ten-year period preceding the end of the timeframe defined for the United Nations Millennium Development Goals (MDGs). Methods: This was an ecological analytical study in which we utilized eight national public databases to investigate the 716,971 new tuberculosis cases reported between 2006 and 2015. Results: Over the study period, there were slight reductions in the prevalence, incidence, and mortality associated with tuberculosis. Brazil did not reach the MDG for tuberculosis-related mortality. Among the performance indicators of tuberculosis control, there were improvements only in those related to treatment and treatment abandonment. In terms of the magnitude of tuberculosis, substantial regional differences were observed. The tuberculosis incidence rate was highest in the northern region, as were the annual mean temperature and relative air humidity. That region also had the second lowest human development index, primary health care (PHC) coverage, and number of hospitalizations for tuberculosis. The northeastern region had the highest PHC coverage, number of hospitalizations for primary care-sensitive conditions, and tuberculosis-related mortality rate. The southern region showed the smallest reductions in epidemiological indicators, together with the greatest increases in the frequency of treatment abandonment and retreatment. The central-west region showed the lowest overall magnitude of tuberculosis and better monitoring indicators. Conclusions: The situation related to tuberculosis differs among the five regions of Brazil. Those differences can make it difficult to control the disease in the country and could explain the fact that Brazil failed to reach the MDG for tuberculosis-related mortality. Tuberculosis control measures should be adapted to account for regional differences.

Estudo descritivo realizado em uma cidade de médio porte no Brasil. Em contatos ≤ 15 anos de casos índices de tuberculose pulmonar ativa, avaliamos o cumprimento das etapas do manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Foram entrevistados 43 contatos e seus responsáveis legais. Aproximadamente 80% deles não foram avaliados pelo sistema de saúde pública municipal e apenas 21% realizaram a prova tuberculínica. Os resultados obtidos pelo método Chi-square Automatic Interaction Detector sugerem que as equipes de saúde têm uma postura tendenciosa quanto à avaliação desses contatos e ressaltam a necessidade de capacitação desses profissionais na adequada abordagem dos contatos no âmbito de programas de controle da tuberculose.

This was descriptive study carried out in a medium-sized Brazilian city. In ≤ 15-year-old contacts of index cases of active pulmonary tuberculosis, we assessed compliance with the Brazilian national guidelines for tuberculosis control. We interviewed 43 contacts and their legal guardians. Approximately 80% of the contacts were not assessed by the municipal public health care system, and only 21% underwent tuberculin skin testing. The results obtained with the Chi-square Automatic Interaction Detector method suggest that health care teams have a biased attitude toward assessing such contacts and underscore the need for training health professionals regarding tuberculosis control programs.

Objetivou-se descrever a utilização de serviços, comparando usuários de drogas injetáveis (UDIs) e não-UDIs. Informações coletadas nos prontuários de pacientes em atendimento para HIV/AIDS, de 1986 a 2002, estabeleceram uma coorte não concorrente. As variáveis incluíam: dados sócio-demográficos, exposição ao HIV/AIDS e utilização de serviço (consultas, prescrições e solicitações de exames). Análises descritivas e verificação dos efeitos calendário e de coorte foram realizadas. Dos 170 pacientes, com trinta anos na mediana idade, 39,4% eram UDIs, 71,8% homens e com baixa escolaridade; 86,5% não receberam, na primeira consulta, prescrição ARV, solicitação de CD4 ou carga viral. Usuários de drogas injetáveis tiveram menor chance de receber prescrição de ARV, solicitação de CD4/carga viral, seja na primeira consulta, seja nas demais, apesar de o número de consultas não diferir em virtude de ser ou não UDIs. Observou-se incremento na utilização dos serviços para pacientes não-UDIs ao longo do tempo, coincidindo com a implementação de políticas públicas visando à ampliação do acesso; porém, tal impacto não foi observado entre UDIs. Evolução diferencial da infecção pelo HIV, com piores prognósticos entre os UDIs, sugere deficiências na adesão e manutenção do tratamento ARV.

This study compared healthcare utilization by injection drug users (IDUs) and non-IDUs. Data were abstracted from patients' medical records, admitted on HIV/AIDS treatment centers, between 1986 and 2002, forming a non-concurrent cohort study. Variables included: sociodemographics, HIV/AIDS exposure group, healthcare utilization (consultations, procedures, and prescriptions). Descriptive analyses included age-period and cohort effects. Out of 170 patients, with an average age of 30 years, 39.4% were IDUs, 71.8% were males and had low levels of education. At the first consultation, 86.5% neither received an ARV prescription nor had a request for CD4 or viral load. Injection drug users, as compared to non-IDUs, were less likely to receive ARV prescriptions and requests for CD4 lymphocyte and viral load counts, even though the number of consultations did not differ between the two groups. Healthcare utilization increased in calendar-year in the non-IDUs group, parallel to the implementation of the Brazilian health policy of universal care. However, this favorable trend was not observed among IDUs. Differential outcomes for HIV/AIDS among IDUs, towards worse prognosis, suggest difficulties in terms of adherence and follow-up of ARV therapy in this population.

Objetivou-se descrever a utilização de serviços, comparando usuários de drogas injetáveis (UDIs) e não-UDIs. Informações coletadas nos prontuários de pacientes em atendimento para HIV/AIDS, de 1986 a 2002, estabeleceram uma coorte não concorrente. As variáveis incluíam: dados sócio-demográficos, exposição ao HIV/AIDS e utilização de serviço (consultas, prescrições e solicitações de exames). Análises descritivas e verificação dos efeitos calendário e de coorte foram realizadas. Dos 170 pacientes, com trinta anos na mediana idade, 39,4% eram UDIs, 71,8% homens e com baixa escolaridade; 86,5% não receberam, na primeira consulta, prescrição ARV, solicitação de CD4 ou carga viral. Usuários de drogas injetáveis tiveram menor chance de receber prescrição de ARV, solicitação de CD4/carga viral, seja na primeira consulta, seja nas demais, apesar de o número de consultas não diferir em virtude de ser ou não UDIs. Observou-se incremento na utilização dos serviços para pacientes não-UDIs ao longo do tempo, coincidindo com a implementação de políticas públicas visando à ampliação do acesso; porém, tal impacto não foi observado entre UDIs. Evolução diferencial da infecção pelo HIV, com piores prognósticos entre os UDIs, sugere deficiências na adesão e manutenção do tratamento ARV.

This study compared healthcare utilization by injection drug users (IDUs) and non-IDUs. Data were abstracted from patients' medical records, admitted on HIV/AIDS treatment centers, between 1986 and 2002, forming a non-concurrent cohort study. Variables included: sociodemographics, HIV/AIDS exposure group, healthcare utilization (consultations, procedures, and prescriptions). Descriptive analyses included age-period and cohort effects. Out of 170 patients, with an average age of 30 years, 39.4% were IDUs, 71.8% were males and had low levels of education. At the first consultation, 86.5% neither received an ARV prescription nor had a request for CD4 or viral load. Injection drug users, as compared to non-IDUs, were less likely to receive ARV prescriptions and requests for CD4 lymphocyte and viral load counts, even though the number of consultations did not differ between the two groups. Healthcare utilization increased in calendar-year in the non-IDUs group, parallel to the implementation of the Brazilian health policy of universal care. However, this favorable trend was not observed among IDUs. Differential outcomes for HIV/AIDS among IDUs, towards worse prognosis, suggest difficulties in terms of adherence and follow-up of ARV therapy in this population.